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zoom RSS 一に脳卒中、二に心臓

<<   作成日時 : 2013/11/09 20:31   >>

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高血圧が原因で発症する疾患のうち、日本人には脳卒中が多いことはよく知られています。

自治医科大学のある期間に受診した血管性疾患の比率では

心臓疾患 10人
脳卒中  52人

脳卒中が心臓疾患(心筋梗塞等)の5倍です。


比べて同時期にニューヨークの病院で白人が受診した比率は

心臓疾患 66人
脳卒中  29人

脳卒中は心臓疾患の半分以下に止まり、心臓疾患が脳卒中の約2倍となっています。



脳卒中による死亡は減ってきています。
例えば2000年で10万人に対する割合は
受診者約300人に対し、死亡者は約120人です。
しかし命が助かっても寝たきりになるなどの後遺症が残ることが多くなっています。


寝たきりになるリスクを避けるには高血圧の治療が必要です。
血圧を下げることによって
脳卒中では  40%
心筋梗塞では 30%

発症を抑えることができます。



高血圧の状態をもう少し詳しく見ていくと早朝に血圧が高い早朝高血圧にリスクが高いことが分かってきました。
早朝高血圧の明確な定義はありませんが、早朝の血圧が他の時間帯の血圧レベルより高ければ早朝高血圧とします。


早朝高血圧について自治医科大学の苅尾教授らのグループによる調査があります。

調査対象は心血管の疾患を発症していない平均年齢72歳の高齢高血圧者519名です。
追跡期間は平均41ヶ月。


4つのグループに分けました。
分け方の基準は
●平均収縮期(上の)血圧
   (早朝収縮期血圧+就寝前収縮期血圧)÷2

● 朝夜の収縮期(上の)血圧の差
    早朝収縮期血圧−就寝前収縮期血圧

による分類です。


@ 正常血圧グループ 
平均収縮期血圧 135mmHg以下
 朝夜の収縮期血圧の差 20mmHg以下


A 正常高血圧グループ 
平均収縮期血圧 135mmHg以下
  だけど
  朝夜の収縮期血圧の差 20mmHg以上

(追跡調査の結果)
正常血圧グループと比べても脳卒中のリスク増加なし


B 持続性高血圧グループ
  平均収縮期血圧 135mmHg以上   
だけど
   朝夜の収縮期血圧の差 20mmHg以下
(追跡調査の結果)
脳卒中リスクが正常血圧グループの2倍。



C早朝高血圧グループ 
 平均収縮期血圧 135mmHg以上   
さらに
   朝夜の収縮期血圧の差 20mmHg以上
(追跡調査の結果)
脳卒中リスクは正常血圧グループの6.6倍

つまり常に血圧が高くて、なおかつ、早朝に血圧が上昇している人は脳卒中のリスクが極めて高いということです。




また早朝高血圧には2つのパターンがあります。

正常な人は、夜間血圧が昼間と比べると10〜20%低下します。

しかし夜間の血圧低下が0〜10%と低下が少ないのがノン・デッパー型と呼ばれるパターンです。

もうひとつのパターンは、夜間血圧が逆に昼間より上昇するパターンです。
ライザー型と呼ばれています。


このライザー型が早朝高血圧としては最悪のパターンです。
他のパターンに比べ脳卒中で2倍
心臓疾患で5倍の発症率となってしまいます。


ですから朝測る血圧が昼間の血圧より高ければライザー型の早朝高血圧と判断し、医師に対策を相談してください。

対策としては、夜間に降圧剤が効いていないので降圧剤を夜飲むとか、ARBという降圧剤の系統の中でカンデサルタンという薬は早朝高血圧を下げる効果が高いとされています。また高齢になるとレニン・アンジオテンシン系の働きが弱くなりACE阻害薬やARBなどの降圧剤の効きが悪くなるので降圧剤を利尿薬に変えるとかの方法が考えられます。





  






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